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基本医疗保险待遇支付
发布日期:2018-01-18 10:20   来源:区人社局   作者:   摄影:  字体:    浏览次数:
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事项名称 基本医疗保险待遇支付
设定依据

《中华人民共和国社会保险法》(国家主席令第三十五号,2011年7月1日起施行)第八条、第七十三条;

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号)第四条;

《陕西省人民政府关于印发城镇职工医疗保险制度改革总体规划的通知》(陕政发〔1999〕9号)第二项;

西安市人民政府关于印发《西安市城镇职工基本医疗保险实施方案》和《西安市城镇职工基本医疗保险暂行办法》的通知(市政发〔1999〕138号)第五条。

申请条件


1. 参加西安市城镇居民基本医疗保险并按时足额缴纳基本医疗保险费。
2. 西安市职工医保参保单位:参加西安市城镇职工基本医疗保险并按时足额缴纳基本医疗保险费
3.定点医疗机构:当年度与西安市社会保险管理中心签订《西安市医疗保险定点医疗机构服务协议书》
4.定点零售药店:当年度与西安市社会保险管理中心签订《西安市医疗保险定点零售药店服务协议书》

办理材料

1. 西安市职工医保参保单位:(以下内容需纸质版资料一份)

①西安市城镇职工基本医疗保险专用病历首页及统筹基金支付单页复印件、②诊断证明原件(加盖医院专用章)、③全套住院病历(加盖医院专用章)、④费用清单(汇总并加盖医院专用章)、⑤住院发票原件及复印件、⑥⑦患者本人身份证、银行卡复印件,⑦医院级别证明及是否属于当地城镇职工定点医院证明并加盖当地医保中心公章(异地就医提供)、⑧职工外伤原因住院的要填写外法律责任声明。

2.城镇居民基本医疗保险参保群众: ( 以下内容需纸质版 资料一份)

①西安市城镇居民基本医疗保险证原件及复印件、②诊断证明原件(加盖医院专用章)、③全套住院病历(加盖医院专用章)、④费用清单(汇总并加盖医院专用章)、⑤住院发票原件及复印件、⑥患者本人身份证、银行卡复印件,⑦当地医疗机构出具该医院的资质证明(异地就医提供)

3.居民医保新生儿报销携带材料:( 以下内容需纸质版 资料一份)

①西安市城镇居民基本医疗保险证原件及复印件、②诊断证明原件(加盖医院专用章)、③全套住院病历(加盖医院专用章)、④费用清单(汇总并加盖医院专用章)、⑤住院发票原件及复印件、⑥医学出生证明⑧填写付款委托书

4. 定点医疗机构:根据所开展的业务,按月分别提供以下材料( 以下内容需纸质版 资料原件一份):

(1)《西安市城镇职工医疗保险门诊特检特治费用明细表》(1-1);

(2)《西安市城镇职工医疗保险门诊特检特治费用结算表》(1-2);

(3)《西安市城镇职工医疗保险普通住院费用明细表》(1-3);

(4)《西安市城镇职工基本医疗保险普通住院费用结算表》(1-4);

(5)《西安市城镇职工医疗保险单病种住院费用明细表》(1-5);

(6)《西安市城镇职工医疗保险单病种住院费用结算表》(1-6);

(7)《西安市城镇职工医疗保险医疗费用结算汇总表》(1-7);

(8)《西安市城镇职工大额医疗保险医疗费用结算表》(1-8);

(9)《西安市城镇职工大额医疗保险普通住院费用明细表》(1-9);

(10)《西安市城镇居民医疗保险医疗费用结算汇总表》

(11)《西安市城镇居民基本医疗保险普通住院费用明细表》(2-2);

(12)《西安市城镇居民基本医疗保险普通住院费用结算表》(2-4);

(13)《西安市城镇居民基本医疗保险单病种住院费用明细表》(2-5);

(14)《西安市城镇居民基本医疗保险单病种住院费用结算表》(2-6);

(15)《西安时城镇居民生育保险住院医疗费用明细表》(2-7);

(16)《西安市城镇居民生育保险医疗费用结算表》(2-8)。
办理机构 西安市高陵区社会保险事业管理中心
办理地点 高陵区鹿苑街办南新街464号社保服务大厅
办理时间 周一至周五 上午9:00-12:00 下午14:00-18:00(7、8月份上午9:00-12:00 下午15:00-18:00国家法定节假日除外)
联系电话 029-86927023
办理流程



办理时限 材料受理之日起40个工作日
收费依据及标准

不收费

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居民付款委托书(样表).docx
居民付款委托书.docx

在线系统
常见问题

备注

责任事项:

1.受理阶段责任:公示依法应当提交的材料,一次性告知补正材料,依法受理或不予受理(不予受理应当告知理由)。
2.审查阶段责任:审核人员进行材料审核,分管副主任进行复核,提出审核意见。
3.决定阶段责任:做出给付决定(不予给付的应当告知理由)。
4.送达阶段责任:进行给付 ,不予给付的告知申报人不服可申请行政复议或者提起行政诉讼。
5.事后监管责任:业务材料存档,开展后续监督管理。并根据法律法规规定履行监管责任。

责任依据:

西安市人民政府关于印发《西安市城镇职工基本医疗保险实施方案》和《西安市城镇职工基本医疗保险暂行办法》的通知(市政发〔1999〕138号)